第6章 （6）小青龙汤

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原文：伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

在中医经典《伤寒论》中，小青龙汤是治疗外感风寒、内有水饮证的一首重要方剂。详细列举了伤寒病中表邪未解、心下有水气时可能出现的多种症状，包括干呕、发热、咳嗽，以及可能伴随的口渴、腹泻、噎膈感、小便不利、少腹满或喘息等，这些症状均是小青龙汤的适应症。

首先，我们来理解一下“伤寒，表不解，心下有水气”的含义。伤寒是指外感风寒之邪，表不解意味着邪气尚未从体表发散出去，仍然稽留于体表；心下有水气，则是指体内有水饮内停，水饮之邪与外感风寒相互勾结，共同致病。

在这种病理状态下，患者会出现一系列症状。干呕是由于水饮之邪上犯胃脘，胃气上逆所致；发热是外感风寒之邪的常见症状；咳嗽则是水饮之邪犯肺，肺失宣降所致。此外，根据病情的不同，患者还可能出现口渴（水饮内停，津液不能上承）、腹泻（水饮下注肠道）、噎膈感（水饮阻滞气机，食道不畅）、小便不利和少腹满（水饮内停，膀胱气化不利）以及喘息（水饮之邪上犯肺脏，肺失宣降）等症状。

针对这些症状，小青龙汤能够发挥发汗解表、温化水饮的功效。小青龙汤由麻黄、桂枝、干姜、细辛、五味子、白芍、半夏和甘草组成。其中，麻黄和桂枝能够发汗解表，散除体表的风寒之邪；干姜和细辛能够温化水饮，祛除体内的水湿之邪；五味子能够收敛肺气，防止肺气过度宣散；白芍能够柔肝缓急，调和药性；半夏能够燥湿化痰，止咳平喘；甘草则能够调和诸药，增强方剂的整体疗效。

需要注意的是，小青龙汤的发汗力较强，且含有辛温燥烈的药物，因此在使用时需要严格掌握适应症和禁忌症，避免误用或过量使用导致不良反应。同时，对于体质虚弱、阳气不足的患者，以及孕妇和哺乳期妇女等特殊人群，也需要谨慎使用。

小青龙汤方

原文：麻黄(去节)

芍药

细辛

干姜

甘草(炙)

桂枝(去皮)各三两

五味子半升

半夏半升(洗)

1.

麻黄（去节）：麻黄能够发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。在这里，它主要用于发散体表的风寒之邪，同时宣肺平喘，帮助呼吸畅通。去节是为了减少麻黄的发汗作用，使其更加专注于宣肺平喘。

2.

芍药：芍药能够养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛。在小青龙汤中，芍药与麻黄相配，一散一收，既能够发散风寒，又能够防止麻黄发汗过度而伤阴。

3.

细辛：细辛能够解表散寒，祛风止痛，温肺化饮。它在这里主要用于温化肺中的寒饮，同时协助麻黄发散风寒。

一、药性概述

细辛，性味辛、温，有小毒。归心、肺、肾经。这一药性特点决定了它在中医临床中的适用范围和注意事项。

二、功效与作用

1.

散寒祛风：细辛辛温发散，能够驱散体内的风寒之邪，常用于治疗因风寒引起的头痛、身痛、关节疼痛等症状。